Principes directeurs de l'attribution des lits électriques à trois fonctions pour le maintien à domicile

par Nicole O'Dowd
Cet article a été publié dans le numéro de mars/avril 2002 des Actualités ergothérapiques, une publication de l'Association canadienne des ergothérapeutes

L'accent mis sur l'intégration et le maintien à domicile des personnes en perte d'autonomie et à mobilité réduite a fait accroître le besoin à domicile pour le lit " électrique " dit " d'hôpital " à trois fonctions. Ces fonctions sont la hauteur du lit ainsi que l'inclinaison de la tête et du pied. Ce type de lit est recommandé non seulement pour les personnes vivant une situation de handicap elles-mêmes mais aussi pour faciliter la tâche des personnes aidantes qui oeuvrent auprès d'une clientèle à domicile. Avant les années 1990, les ergothérapeutes recommandaient le lit d'hôpital manuel à trois fonctions, qui était alors le type de lit le plus utilisé dans les hôpitaux et à domicile. Ces lits présentaient l'inconvénient de ne pas permettre à l'usager d'être autonome pour les changements de position ou les transferts. De plus, ils alourdissaient la tâche de la personne aidante qui devait activer les manivelles selon les désirs et les besoins de la personne aidée, ce qui augmentait les risques d'accidents.

Depuis le début des années 1990, les travaux de l'Association pour la santé et la sécurité au travail, secteur affaires sociales sur les principes de déplacement sécuritaires des bénéficiaires ont entraîné un changement en ce qui concerne la recommandation de lits pour les personnes handicapées à domicile (Proteau & De Serres, 2000; Villeneuve, 1990). Plus particulièrement, le Conseil consultatif sur les aides technologiques (1994) publiait les critères d'attribution d'un lit électrique, qui demeurent valables de nos jours et dont nous nous sommes inspirés. Depuis octobre 1998, seuls les lits électriques à trois fonctions figurent sur la liste des lits attribués par le programme des aides à la vie quotidienne et aides à la vie domestique du gouvernement du Québec.

Les principales raisons qui justifient la recommandation d'un lit électrique ont trait à l'autonomie de la personne, aux soins reçus au lit, à la condition médicale de la personne et aux paramètres techniques du lit. Dans tous les cas, il faut tenir compte des incapacités découlant du diagnostic de la personne et de son pronostic à long terme, en particulier dans les cas de ma-ladies dégénératives.

Choisir un lit en fonction de l'autonomie visée
Un lit électrique à trois fonctions sera recommandé pour permettre à la personne :

• de se transférer d'une surface à une autre en utilisant une hauteur de lit optimale pour économiser son énergie;
• d'adopter un positionnement confortable et de changer de position fréquemment. Ces changements de position contribuent à minimiser les points de pression et à diminuer les risques de plaies (mettre sous angle d'élévation);
• de passer seule de la position couchée à assise;
• d'utiliser les fonctions du lit pour accomplir certaines tâ-ches et activités telles que : s'habiller, manger ou atteindre certains objets.

Choisir un lit en fonction de la personne aidante
Un lit électrique à trois fonctions sera recommandé pour per-mettre à la personne aidante :

• d'ajuster la hauteur du lit selon sa taille. Une position plus confortable et sécuritaire pour effectuer les soins diminue le travail en flexion antérieure du tronc et l'effort à fournir pour dispenser les soins, tout en facilitant la réalisation de certaines manœuvres;
• de diminuer la fréquence des interventions auprès du client en augmentant son autonomie pour les changements de position et de diminuer ainsi les risques de blessure.

Choisir un lit en fonction de la condition médicale
Un lit électrique à trois fonctions peut être recommandé si la condition médicale du client le justifie, par exemple, des pro-blèmes circulatoires aux membres inférieurs, une obésité morbide, des reflux gastriques, des problèmes respiratoires. Il est alors important de bien cibler les incapacités de la personne liées à l'utilisation du lit standard. Il est parfois possible d'éviter l'achat d'un lit électrique en utilisant des éléments de positionnement au lit (ex. : un biseau).

Choisir un lit en considérant ses paramètres techniques
L'ergothérapeute devra considérer tout particulièrement les paramètres suivants lors de la recommandation d'un lit électrique

Les hauteurs minimale et maximale du lit
La personne à mobilité réduite utilise la hauteur variable du lit pour transférer et recevoir des soins au lit. L'ergothérapeute devra trouver le lit dont la hauteur conviendra le mieux aux uti-lisateurs du lit. Un lit qui descend assez bas sera privilégié si la personne se transfère seule. Si la personne transfère au lit à l'aide d'un lève-personne, avec ou sans aidant, l'ergothérapeute doit s'assurer que lorsque le lit est à sa hauteur minimale, le lève-personne lève suffisamment haut pour permettre le dégagement du siège de l'usager de la surface du matelas.

La largeur
La largeur standard des lits électriques à 3 fonctions est de 36" et elle répond à la majorité des besoins. Quelques fournisseurs offrent des largeurs différentes soient : 39", 48", 54", 60" pour répondre à des problèmes particuliers de mobilité au lit. Par exemple, certaines personnes obèses ou très spastiques se tournent en se roulant et ne peuvent se glisser ou se soulever pour se replacer au milieu du lit. Pour elles, un lit plus large peut être plus approprié. Cependant un lit double peut nuire aux soins au lit ou aux transferts effectués par une personne aidante. De façon occasionnelle, un lit de 48" peut alors s'avérer un compromis fonctionnel pour l'utilisateur et pour la personne aidante. Un lit double électrique de 54" ou 60" peut être recommandé pour une personne ayant une vie de couple. Certaines personnes vont préférer jumeler deux lits simples, l'un électrique et l'autre standard, lorsque l'espace de la chambre le permet. Il est très important de déterminer si un matelas spécialisé est requis avant de faire l'achat d'un lit électrique, puisque la majorité de ces matelas ne sont habituellement disponibles que dans la largeur de 36".

La longueur du lit
La longueur du lit est proportionnelle à la taille de l'utilisateur. Les lit électriques sont habituellement disponibles dans des longueurs variant de 76" à 84" selon les fabricants. La longueur du lit se mesure par la longueur du sommier, excluant la tête et le pied du lit. On estime que la longueur du lit doit excéder la taille de la personne de quelques pouces, sans toutefois dépasser 84".

L'angle d'élévation de la tête du lit
Elle peut varier d'un modèle de lit à l'autre. Pour les personnes qui ont à effectuer certaines AVQ au lit, par exemple, la prise des repas, on recherche une position plus verticale. Cependant, il n'est pas recommandé de garder la position verticale de manière prolongée en raison des risques de plaies au niveau du coccyx et des ischions.

Le sommier
Il s'agit de la partie du lit sur laquelle repose le matelas. Il est habituellement à ressorts ou à plate-forme. Le modèle à ressorts ne convient que pour les matelas à ressorts. Les matelas spécia-lisés pour la prévention des plaies nécessitent une plate-forme. Si le client possède déjà un lit d'hôpital avec sommier à ressorts et qu'on prévoit qu'il aura éventuellement besoin d'un matelas spécialisé dans l'avenir, il est possible d'ajouter sur ce dernier des panneaux rigides.

La télécommande
La plupart des lits électriques sont munis d'une télécommande avec fil. Elle a l'avantage de pouvoir se retrouver plus facilement dans le lit. Certaines compagnies offrent en option une télécommande sans fil. Le principal facteur à considérer dans le choix de la télécommande demeure la facilité de manipulation liée à la grosseur des boutons, au relief qu'ils présentent et à la pression requise pour les activer.

Autre équipement
La clientèle cible utilise fréquemment d'autre équipement, notamment le fauteuil roulant, le lève-personne, les barres d'appui, la table de lit, le trapèze, les côtés de lit ou des éléments de positionnement au lit. L'ergothérapeute doit s'assurer de la compatibilité de ces équipements avec le lit recommandé afin de ne pas faire entrave à l'autonomie et à la sécurité du client ou de la personne aidante.

Conclusion
L'utilisation du lit électrique à domicile peut rehausser l'autonomie des usagers et faciliter les soins au lit. L'ergothérapeute qui le recommande doit considérer ses caractéristiques en fonction des besoins, des capacités et des incapacités du client. Les principaux paramètres techniques à évaluer sont : la hauteur du lit, sa largeur, sa longueur, l'angle d'élévation de la tête du lit, le type de sommier, la manette et autres équipements utilisés autour du lit. Lorsque cela est possible,un essai préalable demeure la solution idéale pour s'assurer de recommander le lit répondant le mieux aux besoins de l'usager.

À propos de l'auteure
Nicole O'Dowd est diplômée de l'Université de Montréal (1970). Elle travaille au Centre de réadaptation InterVal, et s'intéresse aux aides techniques depuis 20 ans. Elle est membre de l'Équipe de consultation sur les aides techniques depuis sa fondation en 1989. Téléphone : (819) 693-0041 poste 27. Courriel : nodowd@ssss.gouv.qc.ca

Bibliographie

Conseil consultatif sur les aides technologiques. (1994). Aides aux activités de la vie quotidienne, (Avis 23). Quebec, QC: Gouvernement du Québec.

Proteau, R. A. & De Serres, L. (2000). Des lits électriques à domicile. Objectif prévention, 23, 8-24.

Villeneuve, J. (1990). Des lits manuels ou 1440 tours de manivelle par jour. Objectif prévention, 13 (2), 13-19.

Remerciements
L'auteure remercie les membres de l'Équipe de consultation sur les aides techniques (ÉCAT) pour leurs commentaires et leur précieuse collaboration à la réalisation du présent article.