Les lits électriques à domicile : Pouvons-nous dormir sur nos deux oreilles ?

par Claude Vincent et Louise Demers
Cet article a été publié dans le numéro de mars/avril 2002 des Actualités ergothérapiques, une publication de l'Association canadienne des ergothérapeutes

Les personnes présentant des incapacités physiques sévères et qui vivent dans la communauté utilisent de plus en plus des lits électriques à trois fonctions pour faciliter leur mobilité au lit et leurs transferts. On entend par lits électriques à " trois fonctions ", les lits pouvant être ajustés en terme de hauteur et d'inclinaison de la tête et du pied du lit. Au Québec seulement, 674 lits ont été attribués en 1998-1999 par l'Office des personnes handicapées du Québec, pour une somme totalisant 1 065 000 $. Les produits disponibles sur le marché varient selon diverses ca-ractéristiques, comme la hauteur minimale et maximale, la soli-dité, les dimensions, la vitesse d'opération ou le système de freinage. Qu'en pensent les utilisateurs qui y passent entre 10 et 12 heures en moyenne par jour pour dormir, mais aussi pour s'habiller, se laver et parfois même manger?

Désirant valider la pratique en ergothérapie dans le domaine des lits électriques à 3 fonctions à l'aide de données probantes, l'Équipe de consultation sur les aides techniques (ÉCAT) s'est intéressée au degré de satisfaction des utilisateurs. L'ÉCAT est un groupe d'intérêt sur les aides techniques constitué de 12 ergothérapeutes en provenance de quatre régions du Québec.

La présente étude visait à répondre à deux questions : 1) Quels sont les éléments que les utilisateurs considèrent importants dans leur évaluation du lit électrique? 2) Quel est le degré de satisfaction exprimé pour deux modèles de lits électriques fréquemment recommandés par les ergothérapeutes ? La procédure et les résultats seront brièvement décrits dans cet article; l'accent est mis sur la discussion où sont proposées des pistes permettant d'utiliser les données de l'étude dans la pratique cli-nique des ergothérapeutes.

Procédure d'évaluation de la satisfaction envers les lits électriques
Une enquête a été réalisée auprès d'un échantillon de 32 utilisateurs de lits simples (deux fabricants) et de 11 utilisateurs de lits doubles (un seul fabricant), dont l'âge varie entre 13 et 65 ans. Ils ont été recrutés par l'intermédiaire des membres de l'ÉCAT et de leurs collègues de travail.

Tous les participants ont complété, à domicile, l'Évaluation de la Satisfaction envers une Aide Technique (ÉSAT) version 2 (Demers, Weiss-Lambrou et Ska, 2000). Cet instrument d'évaluation standardisé et validé comprend 12 énoncés de satisfaction, regroupés en deux sous-échelles liées aux aspects technologiques et services respectivement. L'utilisateur précise son degré de sa-tisfaction envers chacun des énoncés, au moyen d'une échelle à cinq niveaux, allant de " pas satisfait du tout " à " très satisfait ". Par exemple, la question 5 se lit comme suit : " Dans quelle mesure êtes-vous satisfait(e) de la solidité (durabilité, résistance à l'usure) de votre aide technique? ". Un espace est prévu sous chaque question pour inscrire des commentaires, lesquels sont essentiels pour bien interpréter le point de vue des usagers. On demande ensuite à l'utilisateur de choisir, dans la liste des énoncés, les trois qui sont les plus importants pour lui. Un score moyen des cotes de satisfaction (variant entre 1,00 et 5,00) est produit pour chacune des sous-échelles. Les usagers ont été invités à répondre à cinq questions additionnelles concernant le bruit, le système de freinage, la manette de contrôle, la vitesse d'opération, la hauteur et l'élévation de la tête du lit électrique.

Données probantes recueillies sur le terrain

Quels sont les éléments que les utilisateurs considèrent importants dans leur évaluation du lit électrique?
On peut noter que quatre éléments en particulier ont été choisis par plus de 12 sujets (Figure 1). Les utilisateurs de lits simples estiment que le confort et la facilité d'utilisation sont les caractéristiques les plus importantes à considérer pour le choix d'un lit (ex aequo n=21). Selon l'ÉSAT, le confort est défini comme le bien-être physique et psychologique associé à l'utilisation de l'aide technique. La facilité d'utilisation fait référence à la simplicité d'utilisation de l'aide technique. La sécurité (n=17) et l'efficacité (n=12) arriveraient respectivement en deuxième et troisième position d'importance. L'efficacité est définie comme l'atteinte du but recherché avec l'aide technique. La sécurité se rapporte à la sûreté, la fiabilité et l'absence de risque de l'aide technique.

Quel est le degré de satisfaction exprimé pour deux mo-dèles de lits électriques fréquemment recommandés par les ergothérapeutes ?
Dans l'ensemble, les utilisateurs expriment un degré de satisfaction élevé (au dessus de 4,00) par rapport aux éléments étudiés, quel que soit le modèle de lit évalué. Les écarts-types sont relativement faibles, ce qui indique que les utilisateurs ont répondu de façon assez similaire. La Figure 2 présente la moyenne du degré de satisfaction pour chacun des éléments étudiés. Malgré cette évaluation généralement positive, il y a des nuances entre les réponses des usagers qui méritent d'être soulignées. De façon plus spécifique, le bruit et le système de freinage reçoivent des cotes légèrement inférieures à 4,00, ce qui est inférieur aux autres éléments. Également, le lit Rotec simple se démarque par rapport à l'efficacité; en effet, il reçoit une cote de satisfaction plus élevée que le lit Invacare simple. La seule différence significative entre les données sur les lits simples et les lits doubles concerne l'élément dimension. Il semble que les personnes ayant un lit double sont plus satisfaites de la dimension que les personnes ayant un lit simple. Aucun diagramme de la satisfaction envers les lits doubles n'est présenté car les données de satisfaction sont identiques à celles de la figure 2 (lits simples), à l'exception de l'élément dimension.

Les commentaires des usagers portent sur les positions du lit, la manette, le fonctionnement et les accessoires. Les commentaires suivants sont des exemples typiques d'insatisfactions exprimées par les usagers par rapport aux lits électriques :

• " Le lit n'est pas assez haut pour que moi, sa mère, je puisse habiller mon fils ou changer sa couche. "
• " J'aurais préféré qu'il descende plus bas de façon à faciliter mes transferts de ma chaise au lit. "
• " En position assise, l'angle n'est pas assez droit pour que je puisse manger sans ennui "
• " J'aimerais avoir des boutons à relief sur la manette. "
• " Moteur bruyant ; il claque fort en arrêtant à la base. "
• " Il faudrait améliorer les côtés de lit, ils ne sont pas très solides. On devrait aussi prévoir un pied de lit afin d'éviter que les objets sur le lit ne se retrouvent au sol lors de l'inclinaison du pied du lit. "
• Ce type de données qualitatives pourraient être utiles lors de la sélection du lit électrique à trois positions et pour effectuer un suivi auprès du client.

Pistes pour améliorer la pratique en ergothérapie
Les éléments de confort, de facilité d'utilisation, de sécurité et d'efficacité apparaissent les plus importants à considérer lors du choix d'un lit électrique à trois fonctions. La dimension du lit semble aussi être un facteur de satisfaction à ne pas négliger, surtout lorsqu'il est question de clients ayant des besoins parti-culiers.

Confort
Le confort est sans contredit, le principal élément à considérer. Toutefois, il faut demeurer prudent car son interprétation est complexe. Certains usagers conçoivent le " confort " comme le contact physique entre le corps et la surface sur laquelle il repose (i.e. confort du matelas). En effet, pour maximiser le confort, l'ergothérapeute doit aussi se préoccuper du choix du matelas, lequel semble aussi important, sinon plus, que le choix du lit. D'autres perçoivent le confort comme la sensation dynamique éprouvée pendant l'élévation du lit ou l'inclinaison de la tête du lit ou du pied du lit (i.e. confort du lit lors du changement de position). Enfin, d'autres usagers interprètent le confort de façon globale sur le plan psychologique, comme étant davantage lié à la qualité de vie que le lit peut apporter (i.e. confort dans les AVQ). Le confort semble donc être un élément que l'ergothérapeute doit considérer sous de multiples facettes pour satisfaire le client.

Facilité d'utilisation
Cet élément semble fortement lié au choix de la manette (boîte de commande). L'ergothérapeute doit se préoccuper du mode d'accès qui permettra d'activer une des fonctions du lit. Les boutons sur la manette sont souvent trop nombreux ou trop petits ou il faut parfois appuyer simultanément sur deux d'entre eux. Enfin, certaines manettes sont aussi plus fragiles que d'autres et doivent souvent être réparées.

Efficacité et sécurité
Ces éléments sont souvent liés à un problème de stabilité du lit à trois positions. L'ergothérapeute doit être à l'écoute du client qui lui fait part de la présence de vibrations mécaniques du lit lors d'un changement de position. Il faut également inciter les utili-sateurs à surveiller les indices d'une efficacité douteuse, comme un système de freinage inadéquat, une vitesse d'opération trop lente ou intermittente et un mécanisme bruyant.

Dimension
Les utilisateurs de lits doubles semblent plus satisfaits de la dimension de leur lit que les utilisateurs de lits simples. L'ergothérapeute qui recommande un lit double à trois positions pour le domicile doit souvent démontrer à l'organisme payeur que son client en a réellement besoin. L'ergothérapeute peut baser sa recommandation sur le fait que le client a une mobilité réduite ainsi que l'une des particularités suivantes : obésité, très grande taille, non autonome pour se tourner seul dans un espace restreint, désireux de préserver la vie de couple. On peut émettre comme hypothèse que les personnes qui ont reçu des lits " doubles " sont plus satisfaites parce que le lit double répond bien à leurs besoins et à la nature de leurs problèmes.

Il s'agit d'une première étude sur la perception des usagers à domicile dans le domaine des lits électriques à trois positions. Malgré les limites contextuelles liées à l'enquête, cet article contribue à documenter la pratique de l'ergothérapie fondée sur l'évidence scientifique. Pour de futures recherches, il serait pertinent de poursuivre d'autres études à domicile et de comparer la satisfaction des usagers entre les anciens et nouveaux modèles de lits qui sont conçus et améliorés sur une base continue.

Claude Vincent, OT(C), Ph.D. a obtenu son diplôme de baccalauréat en ergothérapie de l'Université de Montréal en 1990 et son doctorat en santé publique en 1997. Elle occupe un poste de professeure à l'Université Laval et de chercheure au Centre interdisciplinaire de recherche en réadaptation et intégration sociale, situé à l'Institut de réadaptation en déficience physique de Québec. Elle est membre de l'Équipe de consultation sur les aides techniques depuis 1994. Tél. : (418) 656-2131 poste 6078, courriel : claude.vincent@rea.ulaval.ca

Louise Demers, OT(C), Ph.D. a obtenu son diplôme de baccalauréat en ergothérapie de l'Université de Montréal en 1985 et son doctorat en sciences biomédicales (réadaptation) en 1999. Elle occupe un poste de professeure à l'Université de Montréal et de chercheure au centre de recherche de l'Institut universitaire de recherche en gériatrie de Montréal. Elle a été membre de l'Équipe de consultation sur les aides techniques entre 1996 et 2001. Tél. : (514) 340-2800, #3010, courriel : louise.demers@umontreal.ca

Références
Demers, L., Weiss-Lambrou, R., et Ska, B. (2000). Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology (QUEST version 2.0) - An outcome measure for assistive technology devices. Webster, NY : Institute for matching person and technology.

Remerciements
Les auteurs remercient les membres de l'ÉCAT pour leurs commentaires et leur précieuse collaboration à la réalisation du présent article. Un grand merci à Isabelle Deaudelin et à Annie Giroux pour l'analyse et la présentation des données.